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节气专家说之小寒******

　　每到公历1月5日前后 的时候，我们就会迎来小寒节气 。小寒 ，说明这个时候非常寒冷 ，但实际上小寒和紧接其后 的大寒 ，都是一年当中最寒冷的时节 。

　　在这样的一个时间段里，河水结 的冰已经非常厚了。早在《周礼》当中就有记载在这个时候藏冰的做法，专门有人来负责和冰有关 的事宜 ，叫“凌人”。那这个就是关于古人怎么样利用自然之物 ，来顺利地度过一年四季，春夏秋冬 。夏天非常炎热，不像我们现在有冰箱有空调，可以调节温度。那古人没有，但他们想出了办法，就 是在冬天的时候为夏天做好准备 。所以在小寒时节就有藏冰的做法 ，《诗经》里面就有讲说 ，“二之日凿冰冲冲 ，三之日纳于凌阴” ，就是把冰取下来之后放到专门的场所。在清朝，仍然保留着凿冰的做法 ，我们前面讲到过，每到立夏日 、伏日 的时候，皇帝都会颁赐给大臣一些冰 。

　　除了藏冰以外，古人也发明了很多 的冰上的游戏和竞技 ，这就 是冰嬉。在北京 ，明代就有记载，大家会有冰上的嬉戏活动 ，尤其 是在什刹海、中南海一带。现在的故宫博物院当中 ，还藏有冰嬉图 。我们从冰嬉图上 是可以看到当年清朝宫廷当中非常盛大的冰上运动 ，场面非常壮观 。

　　还有一个“二十四番花信风” 的习俗，也是从小寒节气开始算起 的 。节气三候 ，从小寒到谷雨 ，总共是八个节气 ，总共是二十四候。在小寒这个节气里有三种花应时开放 ，一种 是梅花 ，一种是山茶花，一种是水仙花。梅花大家都道其性情高洁，和梅兰竹菊构成“四君子”，又和竹松构成“岁寒三友” ，在中华传统文化当中有非常高的地位 ；山茶花也是一种非常美好 的象征 ；水仙花在北京被称为“年花”，小寒的时候，人们买来水仙花 ，晒水仙，经过一段时间 的培育 ，到了春节的时候正好开放 。水仙花和春节 的喜庆 、团圆 ，春天将至 的特点结合起来，特别能够为春节增加色彩 。

　　文字：王雅馨

　　统筹：杨静仪

　　来源 ：首都之窗

“种牙”整体费用有望降一半——口腔种植牙省际联盟集采看点解析******

　　平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ；全国近1.8万家医疗机构参与集采 ，采购需求量达287万套……1月11日，口腔种植体系统集中带量采购在四川开标，产生拟中选结果 ，拟中选产品公示后将发布正式中选结果 。此次集采有哪些看点 ？

　　中选产品平均降价55% 患者有望不再“望牙兴叹”

　　记者了解到，在国家医保局指导和协调下 ，四川省医保局牵头形成口腔种植体系统省际采购联盟，集采范围覆盖全国。

　　参与投标 的企业代表、相关专家、多省医保部门的代表……1月11日上午10点，四川省政府政务服务和公共资源交易服务中心 的开标室内座无虚席，种植牙集采开标工作正式启动 。

　　四川大学华西口腔医院口腔种植科主任满毅介绍，种植牙可以获得与天然牙齿功能、结构及美观相似 的修复效果 ，一直被口腔医学界公认为缺牙的最佳修复方式 ，患者需求量也比较大，仅四川大学华西口腔医院口腔种植科一年 的种植牙数量就超过6000颗。

　　据介绍，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55% ，预计每年可节约患者费用40亿元左右 。

　　“不再让患者‘望牙兴叹’ ，集采后的种植牙将为更多患者减轻医疗负担。”满毅说。

　　记者梳理发现，在此次开标现场 ，多款产品“踩线”或 是接近“踩线”报价。集采现场共有55家企业参与，其中39家拟中选 ，中选率71% ，中选企业既包括一些知名国际企业，也包括一些国内企业，中选产品丰富 。

　　记者从国家医保局获悉，集采前价格较高 的士卓曼 、登士柏、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元左右降至1850元左右 ，市场需求量最大的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右。

　　“此前种植牙收费价格不太规范 ，经常出现一颗牙打包一口价收费 ，但是患者并不清楚其中各个部分多少钱 。集采后价格体系将更加公开透明。”首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松说。

　　“种牙”不仅贵在牙本身 ，其附带 的医疗服务费用也让不少公众望而却步 。除了以集采形式降低种植体价格，国家医保局去年印发文件 ，明确三级公立医院单颗常规种植牙的医疗服务价格调控目标为4500元 ，旨在通过发挥公立医疗机构价格“锚” 的作用 ，引导民营医疗机构合理定价，让公众更加充分感受到“减负”效果。

　　据了解，口腔种植的费用大致分为种植体 、牙冠和医疗服务三个部分 ，经过此次种植体集采后 ，预计种植一颗牙的整体费用（含医疗服务、种植体和牙冠）有望降低一半左右 。

　　历时近一年时间 口腔种植牙集采到底难在哪儿 ？

　　国家医保局相关负责人表示 ，不同于以往耗材集采 ，口腔种植牙民营医疗机构占比大、种植体品牌集中度高、产品系统组成和种植牙费用构成复杂等，都为此次口腔种植牙集采带来不小难度。

　　为充分了解当前种植牙市场情况，多地先行“试水”，为规范口腔类医疗服务探索可行路径 。

　　2021年年底，四川省发布《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作 的通知》，收集多地口腔医用耗材历史采购数据。

　　据调查 ，种植牙市场化程度高，民营医疗机构约占80%的市场份额。如果不能动员更多民营医疗机构参加，可能难以取得足够 的量价博弈效果 ，群众也无法便利地享受种植牙服务 。

　　为此 ，此次集采付出了大量精力动员民营医疗机构参加集采。约1.4万家民营医疗机构参与集采报量，占本次集采医疗机构总数 的80%。

　　“这次可以说是最难的一次集采 。”四川省药械招标采购服务中心主任赵应成告诉记者，因为种植牙体没有进入医保目录，民营医院可以根据具体运行成本自行定价。

　　有公众反映，“种牙”除了牙体本身外，还有很多配套产品需要一起购买，不禁担心集采后会不会“按下葫芦浮起瓢”。

　　为避免此类现象发生，这次口腔种植牙集采以多部件组合成套采购 ，种植体产品系统包括种植体 、修复基台 、配件包，防范部分部件因未中标而短缺或因未纳入集采而涨价 。

　　为了保障临床使用的稳定性和延续性 ，此次集采还根据医疗机构采购需求、企业供应能力和意愿适当开展分组竞争，将医疗机构需求量大 、且能全国供应的企业分为A组 ，其他企业分在B组 ，为公众提供“质优价廉”的产品 。

　　预计最快3月下旬落地 将建立价格监测预警机制

　　记者了解到，通过多项措施协同发力 ，预计2023年3月下旬到4月中旬，患者将全面享受到降价后 的种植牙服务 。

　　“各省医保局官网将长期公布种植体集采中选价 ，方便患者对比民营医疗机构加价幅度 ，引导患者前往价格合理的医疗机构就医。”此次集采省际联盟联采办负责人说 ，我们倡导民营医疗机构加价适度 ，实现患者利益和医疗机构发展的共赢 。

　　记者了解到，口腔种植牙在公立医疗机构 的医疗服务项目和医用耗材将分开计价收费，医用耗材执行“零差率”销售政策 ，中选价格就是患者最终向医院支付的种植体价格 ；在民营医疗机构，口腔种植价格实行市场调节 ，允许民营医疗机构在种植体中选价格基础上加成一定比例 。

　　“在今天集采结果出来后 ，我们将立即组织企业和医疗机构明确采购量、签订合同，让患者能享受到集采带来 的好处 。”赵应成说 。

　　据介绍，为了推进此次集采效果扎实落地 ，各地医保部门将做好后续 的价格监测工作。对于民营医疗机构，还将建立价格预警机制，通过及时的信息披露等办法，引导民营医疗机构落实此次集采。

　　同时 ，各地医保部门也将对价格虚高 、收费不合理、虚假宣传 的医疗机构予以公开曝光，引导民营医疗机构制定符合市场竞争规律和群众预期 的合理价格 ，真正让患者享受到集采降价实惠 。

　　下一步 ，医保部门将做好集采中选结果落地实施前的准备工作，并将在近期对种植牙过程中配套使用的牙冠耗材开展竞价挂网 ，同步落实口腔种植医疗服务价格全流程调控 ，使种植牙服务 的三类主要费用同步下降，有效降低群众种牙费用负担。（彭韵佳、董小红、沐铁城）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）