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建设好网络空间共同家园******

　　作者 ：王禹欣

　　枕水江南，网通天下——世界正式进入“乌镇时间”。互联网发展日新月异 ，将世界变成了你中有我 、我中有你 的命运共同体 。把这个家园建设得更美丽 、更干净 、更安全 ，是全人类共同 的责任 。

　　增添强动能 ，深刻洞察数字技术发展趋势——

　　数字经济 是重组全球资源要素、重塑经济发展结构 、改变全球格局的关键力量 。在“携手构建网络空间命运共同体精品案例”发布展示上，来自全球6大洲的12个精品案例，展示了数字技术在推动信息基础设施建设、促进社会发展与文化互鉴 、维护网络安全等方面 的生动实践 ；世界互联网领先科技成果发布活动中，全球知名互联网企业 、通信及ICT企业、高校及科研机构，展示了5G/6G、IPv6、人工智能、大数据 、网络安全、超级计算 、数字孪生等领域 的丰硕创新成果 。当前数字经济发展正汇成时代发展 的浪潮 ，万帆竞发 、百舸争流。必须立足科技前沿、把握历史主动，方能以数字化激活互联网发展新动能、带动新发展，让互联网发展成果更好惠及全世界人民。

　　搭建大平台，深化全球互联网交流合作——

　　本次大会从合作与发展、技术与产业 、人文与社会、治理与安全角度出发，汇聚前瞻思考、共享真知灼见 。在保留“一带一路”互联网国际合作论坛等传统特色论坛基础上 ，本次大会聚焦互联网关键资源 、弥合数字鸿沟、人工智能与数字伦理等新趋势 、新热点增设新论坛，充分探讨全球互联网发展中 的重点议题，进一步凝聚共识、加强合作，搭建全球互联网共商共建共享平台，把握数字化 、网络化 、智能化发展趋势 ，为世界互联网发展治理贡献中国方案、中国智慧。

　　构建新秩序 ，筑牢网络空间共同体意识——

　　君子务本，本立而道生。在网络强国战略指引下 ，我国积极参与全球互联网国际技术标准制定，不断推动网络基础设施建设、网络空间治理体系建设 。本次大会发布了《中国互联网发展报告2022》《世界互联网发展报告2022》蓝皮书。蓝皮书的发布，为建立什么样的网络空间与国际互联网治理体系指明了方向，不断推动全球互联网治理体系朝着更加公平合理 的方向迈进。

　　聚焦数字赋能 、携手共创未来 ，面向未来 ，唯有不断加强对话交流、深化务实合作 ，充分激发数字经济的发展活力 、打造融通共赢 的发展生态 、构建公正合理 的治理体系，才能不断夯实构建网络空间命运共同体的建设基础，携手共建全球网络空间的共同家园 ，走出一条充满希望的全球数字发展之路 ！

　　《光明日报》（ 2022年11月10日 09版）

心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去 的？******

　　重量仅约0.03克 ，却比黄金贵千余倍 ；均价高达上万元 ，却每年卖出约150万个。一枚小小的冠脉支架 ，撑开了百万患者的“生命之伞”，但也击中了百亿支出 的“负担之痛” 。

　　《中国心血管健康与疾病报告2019》推算 ，我国心血管病患病人数达3.3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例。据推算，每年要用掉150万个心脏支架，总费用约150亿元。

　　如今，随着“国家队”出手 ，这一痛点将成为历史 。上个月，设在天津 的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好 ，首次国家高值医用耗材集中带量采购中 ，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，降幅达93%。明年1月1日起 ，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出。

　　如此多 的“水分”是如何挤出去 的 ？近日，记者走进联采办 ，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队 ，探寻“灵魂砍价”幕后的故事 ，感受小支架背后 的医改大民生 。

　　一场惊心动魄 的开标

　　“当天的开标 ，用惊心动魄来形容也不为过。”尽管时间过去一个多月 ，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会的现场情景 ，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞 。

　　这 是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考 。11月5日上午 ，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人的会议室内，仿佛连空气中都氤氲着紧张的味道 。

　　上午10时 ，仪式正式开始，联采办的工作人员按流程宣读采购申报流程，11家符合资格的中外生产企业带着26个支架产品公开投标，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价的密封信封 ，依次投入箱内。

　　会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐 ，大家来来回回踱步，等待着会场内传来的消息。”高雪回忆说。

　　全部企业 的报价单放入箱内后，公证员走到箱前 ，在现场所有人的注目下将所有信封取出，联采办业务科科员张明慧在公证员 的监督下 ，拿起第一个信封 ，打开一看，上面的数字有点出乎意料 ，她深深吸了一口气，将报价递给同事宣读。

　　“645元。”话音刚落，现场陷入短暂 的沉寂 ，随后发出了一阵“哇”的惊叹声。

　　“第一家就报出低于千元 的价格 ，而且还 是医院需求相对较大的产品！一瞬间，我们觉得这事儿稳了 ！”高雪难掩内心激动 ，右手不由自主地拍了一下桌子 ，悬着 的心一下放了下来 ，疲惫也一扫而光 。

　　前一夜 ，高雪辗转反侧，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来，又挨个叮嘱企业竞价投标细节 。

　　令高雪更为惊讶 的是，紧接着又有企业报出了469元的“地板价”。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上的数字不断跳动 ，产品报价由低到高的顺序确定排名 ，实时更换，场下企业也在拿笔记着同行报价 ，时不时发出不可置信 的低呼 。

　　待报价全部宣读完毕后 ，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功。中选的10个产品中，最高报价为798元 ，最低报价为469元 ，包含6家国内企业 的7个产品 ，以及2家进口企业 的3个产品。

　　“10个中选产品有7个 是原市场份额的前十名，还有1个 是原市场份额的第11名 。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说，中选产品和医疗机构报量 的重叠度高达70%，这也保证了医生的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小 。

　　半年锱铢必较 的谈判

　　明年1月1日起 ，降价冠脉支架执行已近在眼前 。为了能按时 、按量、保质供应，不出岔子，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。

　　此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个 。按最终协议采购量计算 ，年采购金额为6.70亿元 ，每年可节省采购费用117.25亿元 。

　　半个多小时的竞标开标 ，令人满意的价格，背后却是“国家队”大半年锱铢必较的“灵魂砍价” 。

　　“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台 ，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量 、使用品牌等进行数据采集，并对国内外生产企业进行反复调研。”高雪说。

　　9月14日，联采办在天津成立 ，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃 的第一块“硬骨头” 。

　　虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量 的80%以上 ，但与企业谈判依然 是一场艰难 的博弈。

　　“我们邀请企业一对一座谈沟通，但每个企业都打着自己的算盘 。”高雪皱了皱眉头 。

　　为了在谈判中掌握主动权，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底 。国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元 ，最便宜 的也要7500元以上，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元 。而在国外，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右 。

　　高雪直言，自己像是一个谈判官 ，用着《孙子兵法》里的招数 ，随机应变 ，见招拆招，在一对一企业面谈中字斟句酌 ，一遍遍触摸企业可能报价的底线 ，试图突破他们的价格防线。

　　在前期 的企业座谈中，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品 的最新发展，但到了后期 ，企业都不愿意再亮出自己 的任何底牌 ，见面只是寒暄 。

　　10月份 ，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》 ，明确了申报语言、计量单位和医用耗材名称、医用耗材规格型号表示 、申报报价填写等内容。仅这一份材料，团队成员就改了30余次 ，甚至还模拟“角色扮演” ，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞 。

　　“请教了多少专家 、律师 ，开了多少次企业面谈会，预演了多少次 ，真 的已经记不得了 。”高雪说。

　　千亿降费大单的期待

　　“集中带量采购，就是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’ 。冠脉支架不是终点，而 是起点 ！”高雪笑着说 ，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动、去解决，未来还会有惊喜！”

　　高值医用耗材，指的是直接作用于人体 、对安全性有严格要求、临床使用量大 、价格相对较高 、群众费用负担重 的医用耗材，例如髋关节假体、耳内假体 、颅骨矫形器械等，全国市场规模达1500亿元 。它们对于许多患者 的生命健康至关重要 ，但高昂 的价格让不少人望而却步 ，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上。

　　此次国家组织冠脉支架集中带量采购 ，为治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象打响了“第一枪” ，这一枪不仅打得响，而且打得准。

　　“全国老百姓都关注这事儿 ，说明我们真正从老百姓的利益出发 ，方向走对了。”高雪说 ，“8岁 的闺女看到我出现在电视上后 ，给我买了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事儿。”

　　冠脉支架降价的消息上了“热搜” ，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此 的评价，但其中也有网友有疑问：一分价钱一分货，为什么支架能有这么多水分，与降价一起降的会不会还有质量 ？

　　高雪解释说，高值医用耗材里的价格水分大，从厂家 、中间流通商、医药代表等 ，每个流通环节上都存在水分。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说 ，对于这样 的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价是否已经低于成本 ，因为经过前期一系列 的成本测算 、财务报表分析等，这个报价其实是在合理范围内的 。

　　钟东波介绍说 ：“通过带量采购，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省，相当于直接还给社会、还给老百姓。这创造了公平 的竞争环境 ，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础。”

　　冠脉支架的价格降下来了，最受益的还 是老百姓 。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说 ：“我国冠心病 的发病人群非常高 ，且逐年增长 ，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病 、做不起手术的患者 ，也有更多机会能够得到及时有效的救治。”

　　“老百姓所关切的 ，就 是我们要努力的 。”高雪和同事们脚步并没有停下，一个又一个造福患者的项目正在稳步推进 ，“无论 是冠脉支架还是后续其他高值医用耗材 的谈判，都 是造福患者的事，我们要一块一块地砍！”高雪说。

　　本报记者 ：宋瑞、张宇琪、栗雅婷 、张建新

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）