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国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******
作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌 ，非常严重 ，出人意料，史所未见 。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒 ，出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎 ，咳嗽 、痰涎多，有的如同感冒 ，也有的一开始并无发热 ，出现严重头痛、身痛、关节疼痛，很快就出现严重 的肺炎症状 。
痰饮者，肺肾之病，根源于土湿。肺肾是痰饮之标 ，脾胃 是痰饮之本 。肺主藏气，肺气清降则化水 ；肾主藏水 ，肾水温升则化气。阳衰土湿，肺气壅滞 ，大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰；水不能化气，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布，于是就频发喘息 、气短 、倒气；“肺与大肠相表里” ，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏 ，所以容易导致心肌出现诸多问题 。
一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温，有的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来的还 是最近出现变异的 ，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症、坏症，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里 ，本来病在表在浅 ，过用苦寒 ，导至由表入里 ，由阳入阴 ，由轻而重，基础病峰起 ，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪”，临床上切勿忽视。
二、“大白肺” ，呼吸道症状严重。可选化痰逐湿，药宜清宣温通
当年南京的御医张简斋 ，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红 、茯苓、甘草） ，可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草、茯苓、干姜 、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花、橘皮、细辛、芍药、桂心、甘草、桔梗、人参、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏、知母；下寒者加用干姜 、附子。痰胶黏者加用枳实 ，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓 、茯苓 、白术、泽泻、桂枝） ；大青龙汤（麻黄、桂枝 、杏仁 、甘草 、生石膏 、生姜、大枣）；麻黄汤（麻黄、桂枝 、杏仁、甘草）；葛根汤（葛根、麻黄 、桂枝 、生姜、甘草、芍药、大枣），可为择方参考 。
经治数例“大白肺” ，症状有重有轻 ，多是病毒袭入肺部，出现炎症 ，导致肺部渗出液过多。肺主气，司呼吸，肺主皮毛 ，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用的麻、桂、姜 、葛等都是取效的关键。
另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重 。舌下有痰膜 ，宜应用化痰祛湿药，注意生津 ，要设法把老痰变稀。朱震亨说：“百病多兼痰”，“痰之为物，随气升降，无所不到” ，认为“自气成积 ，自积成痰，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有的女性“阳”后长了胡子，更多的是嗅觉、味觉丧失，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏。此类病症，多属气血环周之路受碍 ，交济之关不通，升降不利，人的“升降出入，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降，往往会取得疗效 。
三 、心肌炎 。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要
诸多心肌损坏 的病人 ，辨症多 是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸、心慌、胸闷气短、乏力、头疼、头晕 、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女，先患高烧 ，经治烧退 ，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草、党参、桂枝 、生地黄 、阿胶、麻仁、麦冬 、五味子 、酸枣仁、丹参 、柏子仁。药后三日，患者出现心阳虚衰 ，主要表现怔忡 、神疲乏力 、畏寒 ，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻 ，调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参、麦冬、五味子），但服不下去 ，经一点一点地向嘴里吹，一天数支，两日以后 ，病人终于“挺”了过来 。人参甘温 ，益元补肺；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗 ，三药合用 ，补润敛收，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸 、黄芪颗粒等，临床体会，宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发，不论 是糖尿病或冠心病 、高血压，晚期基本都 是阳虚 。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目 ，机能衰竭，二三日即死 。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛 、附子） ，疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ，就是这样用药 ，而且经验很多，寒中少阴，外连太阳，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然 是表里兼治 ，但不能泛用 。
五 、多汗，郁热。治从调气阴 、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热，或因暴饮暴食，或因加班劳累 ，仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱，多 是复作 、复感，有的 是食复或者劳复，这就是《重订通俗伤寒论》说的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤 ，则运化不及 ，余邪假食滞而复作也 。”
还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨、生姜 、人参、桂枝 、茯苓 、半夏、黄芩、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉 、金樱子，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐 ，以卫气不共荣气谐和故尔 。”汗为心液，本 是阳气蒸化津液而成 ，经统计 ，我们共治疗多汗 、大汗三十余例，大都以用煅龙骨 、煅牡蛎、大枣、黄芪 、党参 、白芍、桂枝、五味子、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效 。
六 、腹泻 。常 是湿毒下泄，治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消，整体消化能力下降 ，出现气虚 ，动则小喘。肺主水 、大肠主津，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素 ，有 的病人两日就愈。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效，后用“神方” ：“一味车前子而已。”车前子利水通尿 ，敛止泄泻 。另，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素 。
中医临床 的真谛 是“一人一方”。病同，其证也同，未必用同样方药 。临床应根据体质 、时令 、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人 。
作者简介：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌，国医大师 ；雷忠义 ，国医大师；周超凡 ，全国名中医；杜惠芳 ，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新，中国中医科学院副主任医师 。
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（文图 ：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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