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国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******

　　作者 ：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒 ，出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎 ，咳嗽 、痰涎多，有的如同感冒 ，也有 的一开始并无发热，出现严重头痛、身痛、关节疼痛 ，很快就出现严重 的肺炎症状 。

　　痰饮者 ，肺肾之病 ，根源于土湿。肺肾是痰饮之标，脾胃 是痰饮之本。肺主藏气 ，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气。阳衰土湿 ，肺气壅滞 ，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰；水不能化气 ，停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布 ，于是就频发喘息、气短 、倒气；“肺与大肠相表里” ，于 是频频出现腹泻 ，肺气壅满就累及心脏 ，所以容易导致心肌出现诸多问题。

　　一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人，药用不避辛温 ，有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管 是原来的还是最近出现变异 的，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症 、坏症，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里，本来病在表在浅，过用苦寒，导至由表入里 ，由阳入阴 ，由轻而重 ，基础病峰起 ，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视 。

　　二、“大白肺”，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿 ，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红 、茯苓 、甘草），可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”（人参、甘草 、茯苓 、干姜、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮、细辛、芍药、桂心 、甘草、桔梗 、人参 、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏、知母 ；下寒者加用干姜、附子 。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓、白术 、泽泻 、桂枝）；大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁 、甘草、生石膏 、生姜 、大枣）；麻黄汤（麻黄 、桂枝、杏仁、甘草）；葛根汤（葛根、麻黄 、桂枝、生姜、甘草、芍药 、大枣） ，可为择方参考。

　　经治数例“大白肺” ，症状有重有轻，多 是病毒袭入肺部，出现炎症，导致肺部渗出液过多。肺主气，司呼吸 ，肺主皮毛，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒 ，有一分恶寒便需解一分表证。临症选用的麻 、桂 、姜、葛等都是取效 的关键 。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔，舌苔由薄转厚变黄，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重。舌下有痰膜 ，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津 ，要设法把老痰变稀 。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物，随气升降 ，无所不到”，认为“自气成积 ，自积成痰，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有 的女性“阳”后长了胡子，更多 的 是嗅觉、味觉丧失 ，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏 。此类病症，多属气血环周之路受碍，交济之关不通 ，升降不利，人的“升降出入 ，无器不有。”调理气机 ，疏通升降 ，往往会取得疗效。

　　三、心肌炎 。重视心脏容易受损，气血失畅 ，护心为要

　　诸多心肌损坏的病人，辨症多 是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌、胸闷气短 、乏力、头疼 、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女，先患高烧 ，经治烧退，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎”，辨从邪毒侵心，痰瘀阻络，兼顾气阴，药用炙甘草 、党参、桂枝 、生地黄、阿胶 、麻仁 、麦冬 、五味子、酸枣仁 、丹参、柏子仁 。药后三日 ，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻，调治至今 。

　　曾治一位高龄濒危病人，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参 、麦冬 、五味子），但服不下去，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗，三药合用 ，补润敛收 ，气充脉复 ，《医方集解》说 ：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸 、黄芪颗粒等 ，临床体会，宜时时“护心”为要 。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡 ，“基础病”频发，不论是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都是阳虚。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭，二三日即死。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄、细辛 、附子），疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ，就 是这样用药，而且经验很多 ，寒中少阴，外连太阳 ，然毕竟属温经散寒，辛温助阳 ，虽然是表里兼治 ，但不能泛用 。

　　五 、多汗 ，郁热 。治从调气阴 、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累 ，仍然出现恶风怕冷 、气短 、体倦乏力 、面色少华 、舌淡苔薄 、脉细弱 ，多是复作 、复感，有 的是食复或者劳复，这就 是《重订通俗伤寒论》说 的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也 。”

　　还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨 、生姜、人参、桂枝、茯苓 、半夏 、黄芩 、大黄、牡蛎、大枣）加山萸肉、金樱子 ，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐 ，以卫气不共荣气谐和故尔 。”汗为心液，本 是阳气蒸化津液而成 ，经统计，我们共治疗多汗 、大汗三十余例 ，大都以用煅龙骨、煅牡蛎 、大枣 、黄芪、党参、白芍 、桂枝、五味子 、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效。

　　六 、腹泻。常是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人 ，严重的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消 ，整体消化能力下降，出现气虚 ，动则小喘。肺主水、大肠主津，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降 。

　　药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素，有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效，后用“神方” ：“一味车前子而已 。”车前子利水通尿 ，敛止泄泻。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素。

　　中医临床的真谛 是“一人一方”。病同 ，其证也同 ，未必用同样方药 。临床应根据体质 、时令 、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人。

　　作者简介：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌 ，国医大师 ；雷忠义 ，国医大师 ；周超凡，全国名中医；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新，中国中医科学院副主任医师。

长江江豚“保姆” ：守护“水中大熊猫”健康成长******

　　(新春见闻)长江江豚“保姆”：守护“水中大熊猫”健康成长

　　中新社武汉2月1日电 题：长江江豚“保姆” ：守护“水中大熊猫”健康成长

　　中新社记者 马芙蓉

　　春节假期 ，长江江豚饲养员邓正宇只休了3天便返回岗位。“江豚对水位 、水温、声音等变化极为敏感 ，需要人24小时守护。”邓正宇近日介绍说 ，照料江豚“饮食起居” ，不敢有丝毫马虎 。

　　长江江豚是全球唯一江豚淡水亚种、中国国家一级重点保护野生动物 ，被称为“水中大熊猫”。2017年长江江豚生态科学考察结果显示，其种群数量约1012头，状况极度濒危 。

　　自20世纪80年代起 ，中国逐步探索建立了就地保护、迁地保护、人工饲养繁育三大长江江豚保护策略 。其中，人工饲养繁育旨在通过开展长江豚类繁殖生物学、生理生态学、生物声学及遗传学等基础生物学研究 ，为就地保护、迁地保护提供技术支撑 。

　　邓正宇所任职的中国科学院水生生物研究所白鱀豚馆 ， 是中国唯一专门用于淡水鲸类饲养保育、技术研究和公众科教的饲养场馆。目前 ，这里生活着7头长江江豚 ，其中4头是在全人工环境下繁育 ，包括16岁的雄性江豚“淘淘”及“淘淘” 的儿子“汉宝” 、女儿“F9C22” 。

　　据邓正宇介绍 ，白鱀豚馆现有4名专职饲养员，每人固定照料1至2头江豚 ，日常工作包括清污 、喂食、检查江豚身体状况、训练江豚配合科研采样等，其中保证江豚健康 是重中之重 。

　　“它们不会说话 ，无法直接告诉你哪里不舒服。”邓正宇介绍说 ，一头成年江豚每天要吃4至5餐鱼，一餐进食约1公斤 、用时大概10至15分钟。饲养员每天要检查江豚体表 ，监测其摄食量 、摄食时间 ，据此判断其精神状态和健康状况。

　　邓正宇一直负责照顾江豚“洋洋” 。“洋洋” 是一头从江西鄱阳湖迁入白鱀豚馆 的雌性江豚 。2020年6月 ，“洋洋”诞下“汉宝”后，邓正宇承担起照顾“母子俩” 的重任。

　　长江江豚妊娠期大约12个月，从“洋洋”怀孕到生产 ，邓正宇每日观察记录“洋洋”孕期状况，为它准备可口“饭菜” ，喂食叶酸片和维生素片，定期采集B超影像，生怕有任何闪失 。“汉宝”出生后，邓正宇把它当自己孩子一样，悉心照顾。

　　朝夕相处中 ，江豚与饲养员建立了亲密、信任关系。记者采访中看到 ，当邓正宇出现在水池边 ，“洋洋”与“汉宝”便快速游过来，任凭邓正宇抚摸它们的头、牙齿 。邓正宇在水池边走动时，“洋洋”与“汉宝”也追着他在水中起伏 。

　　成为饲养员这些年，邓正宇见证了人工饲养繁育江豚家族的不断壮大 。“新 的一年 ，希望江豚健康成长 ，也希望人工饲养繁育研究能取得更多突破 。”他说 。

　　记者从中科院水生所获悉 ，通过人工饲养繁育研究 ，该所科研人员已摸清江豚生物学特征、繁殖生理学及规律。接下来，将继续深入开展精子生物学 、排卵监测 、人工授精技术等研究 ，更加全面系统掌握江豚繁育生存机制。(完)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）