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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******
在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？
本报记者 王维砚 杨召奎
阅读提示
随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出 ，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。
近日，一场事关种植牙价格的集采备受关注。
1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大的实惠。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试 。
集采，即集中带量采购，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。
国家医保局最新发布 的数据显示，目前 ，7批药品集采、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元 。
随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。
摒弃“唯低价” ，提升集采质量
药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低。
在药品集采方面，2018年以来，以常见病、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上。
在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。
专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平 。
如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。
吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送是完成集采的重要环节 ，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。
吴明在调研中发现，过去 ，由第三方管理医院 的耗材库存 ，包括点货 、备货 、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节 的堵点 。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。
据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。
张威还建议，完善对配送商的遴选机制，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入 、长周期、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。
“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新 。
杨建龙直言 ：“希望有灵活 、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者 是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力 ，而非论文数量 。
不过，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。
“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为 ，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快。
晒一晒 ，中国支持联合国事业 的“成绩单”******
应中国外交部长秦刚邀请 ，第七十七届联合国大会主席克勒希于2月1日至4日访华 。
克勒希曾这样评价中国对联合国事业 的贡献：中国一直 是联合国事业 的坚强后盾，在应对气候变化 、维和等领域发挥着重要作用 。
作为联合国安理会常任理事国和第一个在《联合国宪章》上签字 的国家，中国始终捍卫宪章 的宗旨和原则，始终维护联合国在国际事务中 的核心作用 ，坚定不移做世界和平 的建设者、全球发展 的贡献者 、国际秩序 的维护者 。梳理相关的事实与数据，人们可以看到中国支持联合国事业清晰斐然的“成绩单” 。
全球维和的关键力量
成立于二战结束之际 的联合国 ，承载着各国人民对永久和平 的期盼 。而中华文明历来崇尚“以和邦国”“和而不同”“以和为贵”，维护和平稳定 ，中国与联合国理念相通 。
当今世界冲突不断 、各类安全挑战层出不穷 。习近平主席2022年4月在博鳌亚洲论坛上提出全球安全倡议 ，强调人类 是不可分割的安全共同体，为弥补人类和平赤字贡献中国智慧，为应对国际安全挑战提供中国方案 ，赢得包括联合国在内的国际社会广泛认同 。
积极参与朝鲜半岛核、伊朗核、阿富汗 、缅甸 、巴以等重大地区热点问题政治解决；努力维护安理会权威和团结 ，支持联合国依据授权开展斡旋 ；积极参与国际军控与裁军进程 ，加入《不扩散核武器条约》等数十个国际军控条约和机制 ；在乌克兰危机问题上 ，中方一贯按照事情本身 的是非曲直决定自己的立场和政策 ，秉持客观公正立场 ，积极劝和促谈……中国同世界安危与共 ，为世界与地区和平稳定注入正能量 。
联合国前秘书长潘基文说，中国致力于做世界和平 的建设者、全球发展的贡献者、国际秩序 的维护者，这与联合国宪章承载 的理想一致。
全球发展 的动力源
“面对疫情带来的严重冲击，我们要共同推动全球发展迈向平衡协调包容新阶段 。在此，我愿提出全球发展倡议。”2021年9月，习近平主席在第七十六届联合国大会一般性辩论上，首次提出全球发展倡议 。
“坚持发展优先”“坚持以人民为中心”“坚持普惠包容”“坚持创新驱动”“坚持人与自然和谐共生”“坚持行动导向”——中国主张引发世界热烈回响，中国行动推动世界发展进步 。
如今，全球发展倡议取得一系列早期收获：成立全球发展促进中心，并邀请“全球发展倡议之友小组”国家、区域组织和联合国相关部门指定相应机构 ，对接成立“全球发展促进中心网络” ，目前已有31个国家和区域组织对口部门加入 ；建立全球发展项目库 ，首批已经启动50个项目，现已扩容超过100个项目，实施人力资源培训1000期，涵盖50多个“之友小组”国家等。
共建“一带一路”倡议提出近十年来，也已成为深受欢迎的国际公共产品和国际合作平台，涵盖世界上三分之二的国家和三分之一 的国际组织。
联合国人口基金会执行主任纳塔利娅·卡内姆说 ，在全球人口已超过80亿 的今天，中国的发展和贡献将惠及世界众多国家。
全球减贫的最大贡献者
“中国解决了13亿多人口 的温饱问题 ，让7亿多人口摆脱贫困，这 是对世界人权事业的重大贡献 。”2017年1月 ，习近平主席在联合国日内瓦总部发表主旨演讲时，点明中国减贫的世界意义。
2020年12月，中国正式宣布，经过8年持续奋斗 ，中国如期完成了新时代脱贫攻坚目标任务，现行标准下农村贫困人口全部脱贫，贫困县全部摘帽 ，消除了绝对贫困和区域性整体贫困，取得了令全世界刮目相看 的重大胜利 。
贫困是人类社会 的顽疾，反贫困始终 是古今中外治国安邦的大事 。面对消除贫困这一全球治理的难题 ，中国在实现自身减贫 的同时 ，从来不吝于为国际减贫分享经验 、贡献力量 。
近年来 ，中国着力向发展中国家提供“6个100”项目支持 ，包括 100个减贫项目、100个农业合作项目 、100个促贸援助项目、100个生态保护和应对气候变化项目、100所医院和诊所、100所学校和职业培训中心，以助力相关国家减贫 。
在亚洲地区，中国在老挝、柬埔寨、缅甸乡村基层社区实施东亚减贫示范合作技术援助项目 ；在非洲地区 ，中国为非洲国家援建水利基础设施，打造农业合作示范区 ，推进实施中非菌草技术合作等项目；在南太平洋地区 ，开展基础设施建设和农业医疗等技术合作援助项目 ；在拉美地区 ，援建农业技术示范中心，帮助受援国当地民众摆脱贫困……
联合国秘书长古特雷斯说 ，中国 是“为全球减贫作出最大贡献 的国家”。
团结抗疫 的践行者
“各国人民守望相助，展现出人类在重大灾难面前 的勇气、决心、关爱，照亮了至暗时刻。疫情终将被人类战胜 ，胜利必将属于世界人民 ！”2020年9月 ，正值新冠疫情在全球反复肆虐之时 ，习近平主席在第七十五届联合国大会一般性辩论上 的讲话振奋人心 。
新冠疫情暴发以来，中国同世界守望相助 ，及时分享抗疫经验，驰援他国抗疫物资，积极开展抗疫国际合作。中国向153个国家和15个国际组织提供抗疫物资，与全球180多个国家和地区 、10多个国际组织共同举办疫情防控、医疗救治等技术交流活动300余场 。
中国最早承诺将新冠疫苗作为全球公共产品 ，率先支持疫苗研发知识产权豁免 ，最早同发展中国家开展疫苗生产合作，为弥合全球“免疫鸿沟”注入强大动力 。中国积极发挥中医药作用 ，举办了百余场抗疫专家视频交流和直播活动 ，向150多个国家和地区介绍中医药诊疗方案，向部分有需求的国家和地区提供中医药产品 。
阿根廷罗萨里奥大学中国阿根廷研究小组成员罗米娜·苏达克谈到中国帮助发展中国家抗疫时说 ，中国以实际行动践行了其一贯秉持 的“人类命运共同体”理念。
绿色发展 的实干派
“天不言而四时行 ，地不语而百物生 。”在应对气候变化、加强全球环境治理方面，中国是积极 的倡导者，更是脚踏实地的实干派。
习近平主席多次在联合国场合阐述共建清洁美丽世界、守护地球美好家园的中国主张。“绿水青山就 是金山银山。我们应该遵循天人合一、道法自然 的理念，寻求永续发展之路。”
为《巴黎协定》的达成和快速生效作出历史性贡献，率先发布《中国落实2030年可持续发展议程国别方案》，全面履行《联合国气候变化框架公约》 ，公布实现碳达峰、碳中和的时间表 、路线图 ，并出台落实双碳目标 的“1+N”政策体系 ，在可再生能源发展领域全球领先 ，成为全球臭氧层保护贡献最大 的国家，让绿色切实成为共建“一带一路” 的底色……作为最大的发展中国家 ，中国以一以贯之 的决心和坚强有力 的举措推动构建人与自然生命共同体 ，为保护人类的共同家园、实现人类可持续发展作出贡献。
《联合国气候变化框架公约》秘书处执行秘书西蒙·斯蒂尔说，当前，国际社会正面临能源危机 ，中国在气候变化领域持续取得实质性进展 ，在推进全球应对气候变化进程中发挥了重要作用。
当前，世界正站在历史的十字路口。世界之变 、时代之变 、历史之变正以前所未有的方式展开，人类社会面临前所未有的挑战。人们祈盼和平 、发展、进步的阳光穿透战争、贫穷、落后 的阴霾 。
大道不孤，天下一家 。中国愿同世界各国一道，推动联合国在促进人类和平与发展 的崇高事业中发挥更为积极 的作用 ，弘扬和平、发展、公平 、正义 、民主 、自由 的全人类共同价值 ，维护世界和平 、促进世界发展，推动构建人类命运共同体。
策划：倪四义
监制 ：冯俊扬 毛磊
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记者：赵嫣 张远 乔继红 陈杉
编辑：韩梁 王丰丰 王科文 刁泽
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（文图：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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