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得了高血压竟 是肾上腺肿瘤惹的祸******

　　在谈肾上腺肿瘤之前 ，我们先来认识一下继发性高血压这个概念 。相对于只能通过药物控制的原发性高血压，继发性高血压通过发现并去除病因可能使患者的高血压被治愈或明显缓解 。肾上腺肿瘤就 是继发性高血压的最常见病因之一。

　　肾上腺 ，顾名思义就是位于两侧肾脏上方的腺体，虽然带了一个“肾”字 ，但它却是内分泌器官 ，在“功能”上与泌尿系统并无干系。肾上腺可分泌人体所需要的多种激素，在维持人体正常生理功能和应激状态下机体的运行至关重要。当肾上腺肿瘤形成了功能性肿瘤 ，便可引发继发性高血压 。这类功能性肿瘤导致的以高血压为主 的症状 ，能给患者带来诸多不良后果 ，部分患者甚至可能由于难以控制或急骤的血压波动而危及生命。接下来，我们就来看看几种常见 的“功能”肾上腺瘤都是何方神圣。

　　原发性醛固酮增多症

　　肿瘤过度分泌醛固酮 ，会导致高血压和低血钾 ，常给患者带来肢体麻木、无力的症状。

　　嗜铬细胞瘤

　　由于肿瘤过量分泌儿茶酚胺 ，引起患者血压剧烈波动，发作时可伴头痛 、出汗 、心悸、脸色苍白、恶心、胸痛或腹痛，甚至可能引发致命 的高血压危象和脑血管意外。

　　肾上腺皮质瘤

　　此类患者由于糖皮质激素过度分泌 ，可出现高血压 、肥胖 、高血糖 、骨质疏松等症状中的一种或几种 ，女性患者还可能出现月经紊乱。

　　一般来说，对于直径小于3厘米的无功能肾上腺瘤 ，如果影像学特征也趋向良性 的话 ，可考虑每6~12个月进行随访观察。对于功能性肾上腺瘤，多可通过腹腔镜或后腹腔镜等微创技术进行手术切除。肾上腺肿瘤术后患者的高血压等症状多可获得良好改善 ，部分长期高血压导致心脑血管等靶器官不可逆损害 的患者，即使不能完全摆脱药物 ，其高血压也多可更易于平稳控制。

　　因此，得了高血压，特别 是顽固性高血压，建议患者查查肾上腺，也许 是肾上腺肿瘤在作怪 。（北京朝阳医院泌尿外科 周晓光）

121个药品谈判或竞价成功 平均降幅达60.1%******

　　本报记者 张 敏

　　1月18日，国家医保局召开新闻发布会，公布2022年国家医保药品目录调整结果。经调整，共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录 。本次调整后 ，国家医保药品目录内药品总数达到2967种 ，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片未作调整 ，仍为892种 。

　　此次国家医保药品目录谈判药品价格变化备受资本市场关注 。记者在现场了解到 ，从谈判和竞价情况看，147个目录外药品参与谈判和竞价(含原目录内药品续约谈判) ，121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。谈判和竞价新准入 的药品价格平均降幅达60.1%。

　　其中，阿兹夫定片医保支付价格为11.58元/片(3mg规格)。而阿兹夫定片用于治疗新冠 的规格为1mg。根据药物差比价规则，新冠治疗药物阿兹夫定片降价约35% ，医保支付价格由此前 的270元/瓶(35片 ，1mg规格)降至175元/瓶左右 。(备注 ：阿兹夫定片有2个适应症“HIV-1感染”和“新型冠状病毒感染”，其中 ，“HIV-1感染” 的挂网价为626.06元/瓶 ，“新型冠状病毒感染”的挂网价为270元/瓶)

　　国家医保局医药服务管理司副司长黄心宇在新闻发布会现场表示 ，从患者负担情况来看 ，通过谈判降价和医保报销，本次调整预计未来两年将为患者减负超900亿元 。

　　中国药品价格

　　成为全球“洼地”

　　国家医保局组建以来 ，已连续5年开展国家医保药品目录调整工作 ，累计将618个药品新增进入全国医保支付范围 。

　　黄心宇介绍 ，五年来国家医保局坚持“保基本”的功能定位 ，坚决杜绝天价药进医保 ，依托中国巨大 的市场规模，通过谈判准入等方式 ，大幅降低了新准入目录的药品价格 ，患者 的负担明显减轻 ，医保基金的使用效率显著提高 。

　　“在诸多治疗领域，中国 的药品价格由原来 的‘高地’成为全球的‘洼地’ ，中国药品价格首次成为发达国家药品定价的参考。2018年至2022年 ，谈判药品 的平均降幅分别为56.7% 、60.7%、50.6% 、61.7% 、60.1%，进口药品基本都给出了全球最低价。2022年我们又创新提出了竞价准入 的办法，解决了部分非独家药品因为价格较高，不能通过谈判进入国家医保药品目录 的问题 ，引导企业以竞价 的方式自主降低价格 ，换取进入国家医保药品目录 的机会。”黄心宇介绍。

　　据初步统计，到2022年底，协议期内 的谈判药品累计报销达到3.6亿人次，医保基金累计支出1649亿元 ，平均报销比例达69%左右 。叠加谈判降价和医保报销的因素 ，2019年至2022年 的4年间 ，累计为患者减负超过4600亿元 。

　　天津大学药物科学与技术学院教授、中国药学会药物经济学专业委员会副主任委员吴晶向《证券日报》记者介绍，五年来，国家医保药品目录准入谈判工作取得了预期的惠民成效，其中基于药物经济性评价 的价值购买发挥了至关重要的作用。

　　“药品价值有两个核心要素构成，一个核心要素 是患者 的治疗结果 。用了这个药之后，患者到底能得到什么样 的健康收益，如何测量？第二个核心要素 是药品在治疗 的全生命周期下花费 的医疗费用。因此 ，我们要最大化地提升患者的健康收益 ，最小化可能消耗的医疗费用。”吴晶向记者解释道，通过以相同或更低的成本获得更优健康产出 的价值购买 ，药物经济性评价旨在基于证据判断如何把“钱用在刀刃上” 。

　　多款明星产品无缘医保

　　医保基金要用在刀刃上

　　2022年 的国家医保药品目录调整 ，新冠口服药物 、天价药CAR-T产品能否顺利进入备受市场关注。

　　此次国家医保药品目录调整正式将阿兹夫定片、清肺排毒颗粒等2个药品通过谈判降价正式纳入国家医保药品目录 ，而辉瑞 的新冠口服药Paxlovid因报价高，未能通过谈判纳入医保目录。

　　对此，相关人士向记者表示 ，《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》 ，延续了目录外新冠治疗用药 的临时报销政策，先行支付至2023年3月31日 ，此后将根据具体情况制定政策 。对于Paxlovid无缘进入医保目录，该相关人士表示，“国家医保局已经展示出非常大 的诚意 ，但 是按照企业 的报价计算，将对医保基金形成较大压力。”

　　除新冠口服药物外 ，天价药CAR-T疗法产品能否进入也 是此次国家医保药品目录调整 的焦点 。

　　去年国家医保药品目录谈判中 ，复星凯特定价达120万元的CAR-T疗法阿基仑赛备受市场关注 ，不过最后无缘医保目录 。今年国产CAR-T产品已增至两款，分别 是复星凯特 的阿基仑赛注射液和药明巨诺 的瑞基奥仑赛注射液。从国家医保局发布的初审结果来看，只有药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液进入名单 。

　　1月18日，记者在国家医保局新闻发布会现场获悉，今年最终仍未有CAR-T疗法产品通过谈判进入国家医保药品目录。

　　“高价药，目前主要指的 是在我国年治疗费用超过100万 的药品 。高价药进入医保目录目前存在争议 ，我国 的医保是基本医疗保险，这意味着其偿付水平有限，要考虑医保支付的公平性原则 。所以医保费用支出一定要用在刀刃上 。”一位不愿具名的专家向记者表示 。

　　创新药加速进入医保目录

　　多家公司发布“喜报”

　　此次国家医保药品目录调整继续支持重点领域药品 。

　　“本次共计24种国产重大创新药品被纳入谈判 ，最终奥雷巴替尼等20种药品谈判成功，成功率83.3%，高于整体的谈判成功率 。本次目录新增的药品绝大部分都是5年内新上市的药品 ，其中有23个药品是2022年当年上市 、当年被纳入目录 。”黄心宇向记者介绍 。

　　1月18日 ，再鼎医药、亚盛医药等多家公司发布“喜报”，公布自家创新产品进入国家医保药品目录进展 。

　　谈及通过医保目录调整的方式促进我国创新药发展 ，吴晶向记者表示 ：“当我们强调以价值为基础的定价时 ，其实是在引导企业 的研发方向 。从药品结构来看，我国 的仿制药居多，但创新药的数量在增加，政策在引导国内药物研发趋向有临床价值 的创新药 。”

　　“国家医保局践行以价值为基础的谈判理念，会用价格杠杆引导创新药企业瞄准最有价值的药。最有价值的药，即药品解决了过去药品解决不了 的 、未满足的临床需求 。当创新药能实现这个目标 ，就可以获得较高 的价格 。所以药品价格根据价值来定 ，就使得很多企业转型去做创新药。”吴晶向记者表示。（证券日报）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）