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新冠保险纷纷下架 ，抗原阳性不给赔 ，怎么办？****** 编者按： 这里 是民生调查局，见人所未见 ，调查民生之变。关注你想关注的、你没关注 的，调查你想看 的 、未看到 的 。
中新网12月15日电 (中新财经记者 谢艺观)人“阳”了 ，保险赔付款却很难拿到 。最近抗原检测新冠阳性 的北京姑娘普普(化名) ，正在为保险赔付一事发愁。
不只是普普，不少新冠阳性患者也遇到类似经历 ：原本以为已经买了新冠保险，可以安心等待赔付 ，如今却发现赔付环节麻烦重重 。而新冠康复的人在听到“阳性一次，终身拒保” 的传闻后，也开始担心未来还能不能买重疾险 、医疗险。
资料图 ：抗原检测阳性。抗原检测新冠阳性不给理赔
今年3月份 ，普普在某平台上购买了由太平财产保险有限公司承保的“新冠肺炎·隔离津贴版”。保障内容显示，新冠病毒确诊津贴2万元 ，新冠病毒住院津贴6千元，新冠集中隔离津贴2800元等 。
13日晚间，普普在家里自测抗原时发现阳性 ，于是拨打保险电话进行沟通。“理赔员说需要医院开具的核酸证明和写明轻症 、重症还是无症状的确诊证明，以及胸透、血常规等各类材料原件 ，都要进行邮寄 。”普普告诉中新财经记者，“但我不清楚现在阳性该怎么去医院开证明，听说好多医院都不给开 。”
普普在网上看到有人说“只 是阳性不赔付，必须CT显示有肺部感染才能赔付” ，这让她愈发担心 ，“今天(14日)我又给理赔员打电话 ，但没打通。”
有医生诊断证明也无法进行理赔
在广东生活的小琳(化名)即使拿到了医生 的诊断证明 ，也无法进行理赔 。
据小琳讲述，年初购买了国泰出行保，里面包含新冠肺炎确诊津贴 。最近新冠阳性后去申请理赔，并上传了核酸 、抗原阳性及医生诊断证明等材料 ，但却遭遇拒赔 ，理由是“不符合国家卫健委公布的新型确诊标准 ，现有材料不属于新型冠状病毒肺炎确诊病例(轻/普通/重型) 。”
“就是必须由医生开具‘确诊新冠肺炎’字样 的诊断书才属于确诊。”小琳向记者表示 ，“但我让医生开具时 ，医生明确回复我，开 的诊断书都是有固定的模式和根据上级要求来写 的，不能这么开 ，这也就形成了闭环。”
“之后我跟保险公司沟通时说 ，医生无法开这种证明 ，而且国家卫健委最新方案都称阳性为首要标准，但他们说需要结合CT、血液进一步检查符合标准才行 ，还让我问卫健委能不能开证明 。”这让小琳直吐槽 ，“这么拖下去 ，等我病好了，他们要的证明材料我可能也无法提供了，他们也就不用赔了。”
截图自黑猫投诉 。不只 是普普 、小琳 ，记者注意到，在消费者服务平台黑猫投诉上，“新冠险”相关的投诉有近两千条。银保监会发布数据显示，二季度涉及新冠疫情隔离相关保险等财产险其他保险纠纷投诉有2434件，占财产保险公司投诉总量 的24.22% 。
理赔成功者 ：法院起诉，庭外和解
“最近我发了一个帖子，说自己新冠确诊保险终于赔付了，有几百个人问我是怎么理赔成功的。”星星(化名)向记者感叹，困在赔付申请环节的人真多。
在上海生活的星星今年4月份感染了新冠，随后经历了曲折 的理赔过程 ，“最终是去法院起诉 ，然后庭外和解。”
在已有成功理赔经验的星星看来，“投保人想要理赔成功，还是需要材料完备，病状符合理赔条件 ，如果目前不好拿到材料 ，可以先和保险公司协商 ，协商不成再考虑诉讼 。”
不过星星也说，“现实中很难协商，很多人没有保险代理 ，保险公司能赖一个是一个。”
“新冠险”纷纷下架
在保险产品“大家族”里 ，“新冠险”算是新险种。
此前 ，为满足市场需求，保险公司纷纷上线新冠保险产品，凭借投保便捷和保费低廉 的优势，新冠隔离保险在各大平台销量暴增，成为互联网保险市场上的“网红产品” 。后来 ，受疫情变化、监管趋严等一系列因素驱使，新冠隔离保险产品发展进入“冷静期” 。
近日 ，星星发现 ，“疫情平稳的时候全都是‘新冠险’，现在又开始全网下架 。”
中新财经记者14日登录某平台 ，已搜索不到太平“新冠肺炎·隔离津贴版” 、众安“疫情隔离津贴险”、“众安爱无忧防疫保障”等热门“新冠险”。
在支付宝平台，记者搜到“疫安心·防疫保”，但提示称“不保障新冠病毒无症状感染者”。另一款“无忧保综合意外险”包含新冠肺炎身故，保额为25万元 。
截图自支付宝平台。至于小琳提到 的国泰出行保 ，记者注意到，目前支付宝平台上的国泰产险新的“公共交通出行保”里只包含特定传染病身故，保额为50万元。
对于近期“新冠险”纷纷下架的现象 ，对外经济贸易大学保险学院教授王国军向中新财经记者表示，“主要是现在疫情防控措施放宽，‘新冠险’风险激增，保险公司‘避险’所致。”
“很多公司推出的‘新冠险’很便宜，理赔条件也很宽松，但在理赔上出现了不少问题。”一位保险从业人士告诉记者，“‘新冠险’下架一方面是因为精算不合理 ，保险公司赔钱 ，另一方面是因为监管上清理了一部分 。”
新冠阳性后不能再买重疾险？
最近，保险圈有传闻称，新冠阳性后无法再购买医疗健康险 。据媒体报道 ，有保险代理人员表示 ，“只要核酸阳性一次，客户终身拒保”“如果得了新冠，重疾险直接拒保”，极力推荐要在“阳性”之前 ，配置好重疾险 、医疗险等健康险 。真实情况是否是这样？
“还 是要分情况看，无症状感染者和轻症影响不大，痊愈后符合相关条件就能购买 ，如果是重症 ，可能会有影响。”前述保险从业人士表示。
王国军也认为 ，新冠阳性时风险增大 ，这种情况下保险公司可能选择暂时不签单 ，但“阳转阴”后应该不会拒保 。
14日，记者在支付宝平台上分别选了一款重疾险和一款百万医疗险 ，在投保过程中，并未遇到新冠阳性无法投保方面 的限制。
近日，北京银保监局亦发布《关于加强金融支持复工复产相关工作的通知》 ，要求保险公司加快设计开发价格普惠、适宜人群广泛的新冠病毒传染病相关责任险种 ，保障新冠病毒导致 的重症 、危重症和死亡风险。
北京联合大学管理学院金融系教师杨泽云向媒体表示，未来国家政策导向会要求保险覆盖更多人群。因此 ，即使新冠阳性患者有些严重影响身体健康 的状况 ，随着保险 的发展，也会有越来越多 的保险产品可以满足其投保需求。(完)
处方药在部分网上药店可以随意买 公益诉讼督促加强网售处方药监管****** 处方药在部分网上药店可以随意买 北京铁检院：公益诉讼督促加强网售处方药监管 远程诊疗 、网上开方、送药上门……随着互联网医疗的蓬勃发展 ，网上药店让消费者足不出户就能快速获取药物 。然而 ，由此带来 的药品误用 、滥用、过量服用事件也时常发生 。药品安全非同儿戏 ，网上用药安全该如何保障 ？近日，最高人民检察院发布了一批药品安全公益诉讼典型案例 。其中 ，北京铁路运输检察院(下称北京铁检院)办理 的督促整治网络平台药店违法销售处方药行政公益诉讼案对保障用药安全问题进行了一系列探索。 调查发现，网上药店销售处方药存在诸多问题 “网上药店无处方销售处方药”“轻轻松松能买到12周以上用量的处方药”“药师审核形同虚设”“处方上没有执业药师的签字”……2021年7月，北京铁检院检察官在履职中发现网售处方药存在诸多不规范现象。同时 ，最高检也向北京铁检院交办了相关线索 。 处方药规范经营 是国家药品重点管理事项 ，我国多部法律法规对处方药 的销售作出了明确规定 。2019年修订 的药品管理法明确了药品经营线上线下相同标准 、一体监管的原则 。药品零售企业从事药品经营活动，应当有依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员负责本企业 的药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等工作 。2021年8月，国家卫生健康委办公厅 、国家医保局办公室发布的《关于印发长期处方管理规范(试行) 的通知》中指出 ，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长 ，最长不超过12周。 “通过查阅相关法律法规 ，我们发现网上药店违法销售处方药可能会给群众用药安全带来隐患，损害社会公共利益。因此，我们决定立案调查 ，针对网上药店违法违规销售处方药可能涉及 的药品安全领域问题开展专项监督，对北京市范围内 的药品网络零售企业销售处方药的情况进行排查 。”北京铁检院检察官康辉介绍说 。 2021年9月 ，该院公益诉讼检察部门将在京注册网络平台的药店及京外注册网络平台在京注册 的药店作为调查重点，通过大数据筛查、人工复核 、梳理分析等方式，全面了解网上处方药的销售情况 。调查结果显示，3家网络平台(其中包括2家在京注册网络平台)上有28家药店存在执业药师未依法履行电子处方审核责任的情况 ，共涉及北京市的5个区 。具体问题包括：部分网络平台药店在接收线上购药订单后 ，执业药师未按照相关规定对电子处方进行审核就进入了线下配送环节 ，存在配送超过用量 的处方药 、执业药师未在处方上签名等违法行为。 检察建议引发“整治风暴” 执业药师的审核是网售处方药 的最后一关，关乎消费者能否吃准药 、吃对药，绝不能形同虚设。为此，2021年9月 ，北京铁检院分别与市区两级药品监管部门就网售处方药的监管权责划分问题进行座谈 ，就网售处方药监管现状 、网上药店日常经营 、药师审核义务等进行深入沟通。 随后 ，北京铁检院分别向5个区 的药品监管部门制发了诉前检察建议 ，督促行政机关对相关违法行为进行查处 ，对网络平台药店执业药师履行电子处方审核职责加强监管。 收到检察建议后 ，药品监管部门高度重视，开展了一系列有针对性的工作 ：通过对辖区涉案网络平台药店进行约谈及现场检查，对存在执业药师未对电子处方进行审核调配问题的网络药店作出行政处罚决定，责令限期整改 ；开展网络销售处方药专项监管执法工作 ，对辖区网售处方药的药店进行延伸检查、全面排查 ，对排查中发现的违法行为进行处理 ；逐一约谈重点关注的网络平台药店 ，结合相关法律规范对药店 的具体经营进行规范指导 ；推动网络平台药店在电子处方服务方面建章立制，并定期发布工作专刊，组织学习交流 。 溯源治理推动平台企业加快技术更新 办案中，承办检察官还发现 ，在部分备案 的纸质处方上有执业药师签字 ，可电子处方上却没有 。这种现象是因为药师的疏忽 ，还 是技术的迟滞 ？ “据药品监督管理部门反映 ，相关互联网平台操作系统不完善，造成药师在诊疗系统中使用不便。”康辉介绍 ，《处方管理办法》规定 ，药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章 。由此可见，电子处方也应当符合上述要求 。 为推动溯源治理，承办检察官分别与涉案的3家网络平台进行座谈，建议平台进一步完善相关机制 ，加快技术更新，为执业药师审核电子处方提供便利条件，推动平台销售处方药规范化发展。随后 ，相关平台对系统进行了优化升级，不仅解决了药师签名上传失败 的问题 ，还可以对处方开具的药量进行监测 。对于医师 、药师超用量开药等行为，系统可以自动提醒，并限制超过用量 的处方开具权限。平台企业还研发了辅助监控系统，帮助网上药店开展相关审核事项。 据悉，2022年12月1日 ，国家市场监督管理总局发布的《药品网络销售监督管理办法》正式施行，明确规定药品网络零售企业应当建立在线药学服务制度，由依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员开展处方审核调配 、指导合理用药等工作；同时明确第三方平台应当加强检查 ，对平台上药店 的药品信息展示、处方审核、药品销售和配送等行为进行管理 ，督促其严格履行法定义务 。“管理办法与我们之前 的办案思路不谋而合。我们也将持续关注药品网售合规问题 ，保障群众用药安全。”同时 ，康辉也提醒广大消费者，在线上选购药品时一定要遵循互联网医师的指导 ，看清药品名称、批准文号 、有效期等，留心执业药师对电子处方 的审核意见 ，理性购药 、科学用药，当好自己健康的第一责任人。 近日，该院检察官跟踪回访后发现 ，消费者在相关平台购药开具 的电子处方已标有执业药师 的审核签名，在开具 的长期处方上标注了理由，相关药店也配备了线下执业药师 。（检察日报 简洁 田慧娟） （文图 ：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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