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按照“乙类乙管”要求救治病人******

　　国务院联防联控机制1月9日就第十版诊疗方案有关情况举行发布会，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红表示，诊疗方案 是指导临床医务人员对新冠病毒感染者进行诊断治疗 的专业性和技术性规范，确保临床治疗的同质化水平，保证诊疗效果。第十版诊疗方案的核心理念就 是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管” 的传染病管理方式进行病人管理和救治。

　　临床救治强化关口前移

　　第十版诊疗方案颁布实施以后 ，引起了社会广泛关注。对此 ，郭燕红介绍 ，第十版诊疗方案主要对以下内容进行了调整：一 是在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗 。新冠病毒感染者可以根据病情需要，选择居家治疗或者到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者。二 是在出院标准方面 ，不再要求对核酸进行检测。临床医生可以根据患者的疾病诊治要求，特别 是基础病情况和临床症状等 ，对其进行综合研判后决定是否出院 。

　　“在临床救治方面，一 是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强关口前移措施 的应用。二是进一步规范重症患者 的诊疗 ，完善了相关预警指标 。三是坚持中西医结合 。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治 的理念 。”郭燕红介绍 ，在诊断标准上 ，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入诊断标准 ，主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好 的检测灵敏度。同时，抗原检测非常方便，简单易行，方便感染者在家里进行自测 。

　　郭燕红特别提醒 ，从感染者的角度 ，即便不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护 ，居家观察，以不参加社会面活动为妥。

　　进一步优化“临床分型”

　　第十版诊疗方案中取消了普通型 ，增加了中型 ，为何做出这样的改变 ？郭燕红指出 ，从疾病 的临床表现来看 ，普通型一般是代表了疾病最常见、典型的表现。目前流行 的奥密克戎变异株，病毒 的致病力逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显 的变化。大多数感染者是上呼吸道感染 ，发生肺炎的比例大幅度降低 。因此取消了普通型 ，增加了中型。

　　她介绍，中型 的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性 的新冠病毒感染肺炎表现，但 是它比重型 ，也就是氧饱和度小于93%的程度要轻 。

　　第十版诊疗方案规定，根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型 、重型和危重型。“这样更加符合临床实际 ，有利于医务人员对患者的病情进行综合研判，并给予综合的治疗措施。”郭燕红表示。

　　那么，对新冠病毒治疗 的重症病例如何分类呢？北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍 ，第十版诊疗方案明确 ，将新冠病毒感染 的重症病例定义为由新冠病毒感染导致 的肺炎为主要表现的重症病例；基础病加重、诱发基础病等，作为基础病或其他疾病导致 的重症病例。

　　王贵强表示，针对新冠病毒感染肺炎导致 的重症 ，强调呼吸支持 ，包括早期 的氧疗 、俯卧位、气道管理等 。同时，重视非呼吸衰竭导致 的重症病例，包括基础病 的综合救治 。

　　中医治疗对重型 、危重型增加随症用药方法

　　“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’后 ，中医治疗部分也按照这个要求进行了调整。”国家中医药管理局医政司司长贾忠武指出，一是保持了延续性 。当前新冠病毒感染的中医 的核心病机并没有发生变化，仍属于中医“疫”病 ，因此保留了九版方案经过临床检验行之有效的主要内容 。二 是体现了针对性 。当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的症状 ，一些恢复期 的患者有咳嗽症状比较明显 的特点，对此 ，方案分别增加了“疫毒束表证”“阳气虚衰 ，疫毒侵肺证”“寒饮郁肺证”内容，以更好地满足临床救治 的需求 。三是增强了实用性 。重型 、危重型部分增加了随症用药方法 ，这在九版方案中是没有 的 ，总结出多种临床常见 的症状并提出了具体方药，方便临床医生特别 是非中医专业 的临床医生参考使用 。

　　针对一些公众反映核酸以及抗原转阴以后仍然有遗留症状 的情况，北京中医医院院长刘清泉介绍，第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗，根据奥密克戎变异株 的临床特征，提出了三种状态 的治疗方案 ：一种 是针对感染后出现 的乏力，同时又伴有脾胃虚弱 ，中药推荐用经典的六君子汤来治疗 ；第二种是乏力 的情况下，同时容易出汗、心慌、胸闷，推荐沙参麦门冬汤 、竹叶石膏汤进行治疗，能很好地缓解症状；第三种是针对咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞 的感觉 ，推荐射干麻黄汤作为代表方进行治疗 。此外，还可采用针灸以及推拿的治疗方法 。（记者 金振娅）

“阳”过了 ，离回归正常生活还有多远 ？******

　　◎本报记者 张佳星

　　“新冠病毒感染者 的核酸由阳性转为阴性就表明他没有传染性了。”12月15日，针对科技日报记者关于“阳转阴是否还具有传染性”的问题，华中科技大学同济医院感染科副主任郭威回应 ，没有条件做核酸 的话 ，自测抗原转阴也可以，但后者的准确度稍差一些 。

　　近期 ，不少新冠病毒感染者经过居家治疗后逐渐康复。那么，“阳”过之后 ，距离回归正常生活还有多远？也有人转阴之后又短时期内复阳 是为什么呢？

　　熬过6—7天 ，大部分能转阴

　　“不少人感染新冠病毒以后3—5天就能恢复个差不多 ，但我们还 是建议从有症状开始6—7天后进行核酸或抗原 的两次检测 。”郭威说 ，每个人 的状况不同，体内 的病毒载量也不同 ，从临床经验看大部分人出现症状6—7天后基本能转阴 。

　　根据临床上 的观察，目前大多数人感染后的症状持续3—5天，之后大部分症状都会消失，比如发热、肌肉酸痛 、咽痛等症状都会消失 。

　　“但从我们专业的角度看，症状消失与否不能作为有没有传染性的判断标准。”郭威解释 ，每个人的机体免疫力不同，对新冠病毒的抵御能力不同 ，症状 、病程等都因人而异，无法作为判断标准，而核酸检测能够最直观地显示感染者体内的病毒排放量 ，便于准确判断。

　　“一旦连续2天核酸(或抗原)检测均是阴性 ，就可以解除隔离恢复到正常 的生活中了。”郭威说 。

　　“阳”过之后，还会复阳吗 ？

　　“阳过之后仍然有可能复阳 。”郭威对科技日报记者表示，临床上发现一些人反复排毒 ，也就是说排毒 是间歇性 的，核酸检测结果会认为 是转阴之后复阳；还有一些情况 是由于病人有基础 的肺病或者 是病毒载量比较大 ，治疗后转阴 ，结束治疗后又复阳 。

　　复阳的情况会存在，但比较少见。“也有可能 是新冠病毒没有活性 的核酸片段在体内没有清除干净而被检测到 。”郭威说 ，临床上一般认为 ，复阳的患者一般问题不大，不会转成危重症，而且一般也不具备传染性 。

　　郭威仍旧提醒 ，阳性患者转阴之后要加强健康管理 ，要有一个健康 的起居，还要对自己 的健康密切观察。

　　“我们也发现有的家庭里出现了反复感染的情况 ，比如一个家庭成员传染给另一个成员，前面的成员刚好不久 ，又反过来被自己的传染者传染了 。”郭威说，为了避免病情 的反复，有感染者 的家庭，衣服、床单、毛巾 、餐具等日常用品要单独使用，相互之间做到尽可能地隔离 。

　　“阳”过之后 ，还用做防护吗？

　　有不少人认为 ，感染之后又康复 ，身体内有了抗体，就可以不做防护 ，真正回归疫情前 的生活，真的 是这样吗 ？

　　“一般情况下 ，感染之后 的中和抗体可以保护感染者3—6个月 。”郭威说，这种保护针对的 是同一种亚型 的新冠病毒。例如感染奥密克戎BF.7之后，再遇到BF.7就有很好 的保护效果 ，但如果之前感染的是德尔塔 ，遇到奥密克戎可能中和抗体就没有保护力。总而言之，病毒 的差别越大，中和抗体的交叉保护越有限。

　　警惕双重感染也很重要 。郭威说：“有的人以为自己感染之后再不会感染了 ，就不注意防范、也不戴口罩了 ，最后感染上流感病毒也 是完全有可能的。”

　　郭威提醒，秋冬季节还是要坚持佩戴口罩，当前新冠病毒的流行对于其他病毒 的流行趋势可能存在交叉影响 ，因此 ，通过勤洗手 、戴口罩 、安全距离等方式避免其他病毒的感染仍然十分重要。

　　针对老年康复者 ，郭威表示，由于有基础性疾病 ，老年人康复之后还是规律生活，坚持之前 的基础病用药和治疗，如果肺部不适或者有慢阻肺的老人，可以做一些肺部保健操 ，有助于肺部功能 的恢复。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）