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121个药品谈判或竞价成功 平均降幅达60.1%******

　　本报记者 张 敏

　　1月18日，国家医保局召开新闻发布会 ，公布2022年国家医保药品目录调整结果。经调整 ，共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录。本次调整后 ，国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种 ；中药饮片未作调整 ，仍为892种 。

　　此次国家医保药品目录谈判药品价格变化备受资本市场关注 。记者在现场了解到 ，从谈判和竞价情况看 ，147个目录外药品参与谈判和竞价(含原目录内药品续约谈判) ，121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%。

　　其中 ，阿兹夫定片医保支付价格为11.58元/片(3mg规格)。而阿兹夫定片用于治疗新冠的规格为1mg。根据药物差比价规则 ，新冠治疗药物阿兹夫定片降价约35%，医保支付价格由此前的270元/瓶(35片 ，1mg规格)降至175元/瓶左右。(备注 ：阿兹夫定片有2个适应症“HIV-1感染”和“新型冠状病毒感染” ，其中 ，“HIV-1感染” 的挂网价为626.06元/瓶，“新型冠状病毒感染” 的挂网价为270元/瓶)

　　国家医保局医药服务管理司副司长黄心宇在新闻发布会现场表示，从患者负担情况来看，通过谈判降价和医保报销 ，本次调整预计未来两年将为患者减负超900亿元 。

　　中国药品价格

　　成为全球“洼地”

　　国家医保局组建以来 ，已连续5年开展国家医保药品目录调整工作 ，累计将618个药品新增进入全国医保支付范围 。

　　黄心宇介绍 ，五年来国家医保局坚持“保基本” 的功能定位，坚决杜绝天价药进医保，依托中国巨大的市场规模，通过谈判准入等方式，大幅降低了新准入目录的药品价格，患者的负担明显减轻 ，医保基金 的使用效率显著提高。

　　“在诸多治疗领域，中国 的药品价格由原来 的‘高地’成为全球 的‘洼地’ ，中国药品价格首次成为发达国家药品定价的参考。2018年至2022年 ，谈判药品 的平均降幅分别为56.7% 、60.7% 、50.6% 、61.7% 、60.1%，进口药品基本都给出了全球最低价。2022年我们又创新提出了竞价准入 的办法，解决了部分非独家药品因为价格较高 ，不能通过谈判进入国家医保药品目录的问题 ，引导企业以竞价 的方式自主降低价格 ，换取进入国家医保药品目录 的机会 。”黄心宇介绍。

　　据初步统计 ，到2022年底，协议期内 的谈判药品累计报销达到3.6亿人次，医保基金累计支出1649亿元，平均报销比例达69%左右 。叠加谈判降价和医保报销 的因素，2019年至2022年 的4年间 ，累计为患者减负超过4600亿元。

　　天津大学药物科学与技术学院教授、中国药学会药物经济学专业委员会副主任委员吴晶向《证券日报》记者介绍，五年来 ，国家医保药品目录准入谈判工作取得了预期 的惠民成效，其中基于药物经济性评价 的价值购买发挥了至关重要 的作用 。

　　“药品价值有两个核心要素构成，一个核心要素 是患者 的治疗结果 。用了这个药之后 ，患者到底能得到什么样的健康收益，如何测量 ？第二个核心要素 是药品在治疗 的全生命周期下花费 的医疗费用。因此，我们要最大化地提升患者的健康收益 ，最小化可能消耗的医疗费用 。”吴晶向记者解释道，通过以相同或更低 的成本获得更优健康产出的价值购买，药物经济性评价旨在基于证据判断如何把“钱用在刀刃上” 。

　　多款明星产品无缘医保

　　医保基金要用在刀刃上

　　2022年的国家医保药品目录调整 ，新冠口服药物 、天价药CAR-T产品能否顺利进入备受市场关注。

　　此次国家医保药品目录调整正式将阿兹夫定片 、清肺排毒颗粒等2个药品通过谈判降价正式纳入国家医保药品目录，而辉瑞的新冠口服药Paxlovid因报价高 ，未能通过谈判纳入医保目录 。

　　对此，相关人士向记者表示 ，《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》 ，延续了目录外新冠治疗用药的临时报销政策 ，先行支付至2023年3月31日，此后将根据具体情况制定政策 。对于Paxlovid无缘进入医保目录 ，该相关人士表示 ，“国家医保局已经展示出非常大 的诚意，但是按照企业 的报价计算 ，将对医保基金形成较大压力。”

　　除新冠口服药物外 ，天价药CAR-T疗法产品能否进入也是此次国家医保药品目录调整 的焦点 。

　　去年国家医保药品目录谈判中 ，复星凯特定价达120万元 的CAR-T疗法阿基仑赛备受市场关注 ，不过最后无缘医保目录。今年国产CAR-T产品已增至两款 ，分别 是复星凯特 的阿基仑赛注射液和药明巨诺 的瑞基奥仑赛注射液。从国家医保局发布 的初审结果来看 ，只有药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液进入名单。

　　1月18日，记者在国家医保局新闻发布会现场获悉 ，今年最终仍未有CAR-T疗法产品通过谈判进入国家医保药品目录。

　　“高价药 ，目前主要指 的是在我国年治疗费用超过100万 的药品。高价药进入医保目录目前存在争议 ，我国的医保 是基本医疗保险 ，这意味着其偿付水平有限 ，要考虑医保支付 的公平性原则 。所以医保费用支出一定要用在刀刃上 。”一位不愿具名 的专家向记者表示。

　　创新药加速进入医保目录

　　多家公司发布“喜报”

　　此次国家医保药品目录调整继续支持重点领域药品。

　　“本次共计24种国产重大创新药品被纳入谈判，最终奥雷巴替尼等20种药品谈判成功，成功率83.3% ，高于整体的谈判成功率 。本次目录新增 的药品绝大部分都是5年内新上市 的药品 ，其中有23个药品是2022年当年上市 、当年被纳入目录 。”黄心宇向记者介绍 。

　　1月18日，再鼎医药 、亚盛医药等多家公司发布“喜报” ，公布自家创新产品进入国家医保药品目录进展 。

　　谈及通过医保目录调整的方式促进我国创新药发展，吴晶向记者表示：“当我们强调以价值为基础 的定价时，其实 是在引导企业 的研发方向 。从药品结构来看，我国的仿制药居多 ，但创新药的数量在增加，政策在引导国内药物研发趋向有临床价值的创新药 。”

　　“国家医保局践行以价值为基础 的谈判理念，会用价格杠杆引导创新药企业瞄准最有价值的药。最有价值 的药，即药品解决了过去药品解决不了的、未满足的临床需求 。当创新药能实现这个目标，就可以获得较高 的价格。所以药品价格根据价值来定，就使得很多企业转型去做创新药 。”吴晶向记者表示。（证券日报）

钱钟书杨绛印象记******

　　邓国治

　　说真 的 ，那天跟着朋友去南沙沟 ，我 的目 的很明确，就是想采访一下钱钟书 、杨绛夫妇。没想到，才得进门 ，钱老便先申明：“你们作为朋友来访 ，我这里当然欢迎 ；若是为的新闻采访 ，那么，恕不接待 。”

　　我只好换掉了身份 ，从记者变成读者 。其实，首先还 是读者 ，正是读了二老 的著作，才产生了想采访 的愿望 。

　　正好杨绛也在家 。读过她 的《干校六记》 ，脑子里先有了一个爽朗、幽默的印象，待得见面 ，却是位恬静、温柔的女学者 。几十年风尘仆仆 ，她依然还是当年东吴大学文学院女生那种南国闺秀形象 。钱老把我们介绍给老伴 ，随即笑说：“一听说记者，我先 是吓一跳。后见他们来意甚善，这才没有用‘太极拳’ 的方式……”“太极拳”者 ， 是指拳中的“推”式——拒而不纳也 。

　　钱老说 ：“我不愿意宣传 。我今年70多岁了 ，我只想抓紧时间，多做一点事。宣传 ，只能给我帮倒忙 。《围城》出版后 ，报纸上一登 ，就平添了那么多来访的、来信 的 ，向我要书……”

　　《围城》从1947年上海初版后，接着两年又印了两版 ，此后暌违30载 ，直到1980年才出了新 的一版，印数13万册 ，几乎未出月就销光 ；新二版已于不久前印出。除了国内出版 的 ，和香港有它的“盗印”本外，译成外文的，便有英 、俄、日 、德等国文字。《围城》影响可谓大矣。

　　杨绛抗战时期写过剧本 ，建国以后翻译过多种文字的外国文学名著 ，著名 的《唐•吉诃德》 、《吉尔•布拉斯》等都 是她翻译 的 。近年来 ，开始转向写小说、散文，她诙谐地说 ：“这两年，眼睛花了，懒得看小字 、查字典 ，所以就自己写点即兴文字——我这也 是个偷懒 的办法吧 ，实际上是不务正业 ！”——她在外国文学研究所工作。

　　这一“不务正业” ，使我们看到了杨绛 的许多新作。《干校六记》由三联书店出版了 ，人民文学出版社还将出版《杨绛小说散文选》。她的文字，情真意真，读来十分亲切 ；而那幽默诙谐的风格 ，又让人想到她所有翻译过 的塞万提斯 、勒萨日等人 的文章。尽管钱老在他为《干校六记》所作的小引里说到“《浮生六记》——一部我很不喜欢 的书。”《干校六记》还 是让人想到了《浮生六记》 ，也想到了《项脊轩志》、《泷冈阡表》一类古代散文中的名篇。尽管时代不同 ，内容各别，但一个“真”字却 是共同 的，也是最能揪动人心 的 。看似身边琐事，细小 ，甚至 是絮絮道来，但由于这一“真”字，就使你不但不觉琐细无聊 ，反而像置身其中 ，与主人翁共同欢乐 ，共同叹息，共同着急。我喜欢杨绛的文章 ，我想 ，最最主要 的便在这个“真”字上。

　　“文如其人”，钱老夫妇待人接物，也同他们的文字一样——如果能够这么类比 的话 。虽 是初次见面，但不大功夫，二老就同我们谈得很坦率 ，很真诚。听说我喜欢书画，还一次次地从书柜里取出外国朋友赠送的外文版中国画册 ，不厌其烦地一页页翻给我看，讲给我听。杨绛已逾古稀 ，比我年长整整一倍，而她对我们说话 ，就像同朋友一样，真切而随便 ，使你立刻摆脱了拘束。钱老也如是 ，说起近年来杂务缠身，以至有些读者来信顾不得细细作答时，他回身从书桌上翻出一封来信 ，指点着给我们看：“这是一个20年前就来过信 的读者。喏 ，你们看 ，他这里还责备我，为什么20年前你 的回信那样热情洋溢 ，现在却做不到了 。他说这很让他失望……”

　　其实，这 是错怪了钱老。人的精力、时间毕竟有限，且不说经过这20年下来钱老 的身体不用秘书 、助手，而近年来会议、头衔 的有增无减 ，又要占去他大量有用 的时间 。钱老给我们看了一大堆各色各样 的请柬，什么“吴敬梓研究会” 、“水浒研究会” ，还有许多的会议通知……他说：“现在我什么‘会’也不想参加 ，我只是想尽量多做一点工作 ，写一点东西 。国外有好几处邀我去 的 ，我也不想去，都婉谢了……”面对这几年来盛行 的出洋“考察”风 ，和争头衔、排名次等等一系列 的讲究 ，我感到 ，面前 的这位老人 是如此可敬 ！

　　而钱老治学广博与严谨，也 的确令人肃然起敬！他 是1937年英国牛津大学 的副博士，精通多门外语——他只是自谦地说 ：“那时要考学位 ，除主攻一门外文外 ，还必须兼通两门外语。”意思这不过 是环境使然罢了。而其实，精通外语到能写作的程度 ，这可不是一般 的功夫就可达到 的 。尤为难得 的是 ，他同时还精熟中国文学，包括深奥到诘屈聱牙 的一些古代文史哲著作 。中华书局出版 的四部头 的《管锥编》，就是他对《周易正义》、《毛诗正义》 、《史记会注考证》、《老子王弼注》 、《列子张湛注》等十多部历代有关著作与西洋文学哲学著作进行比较后的一些札记，里面有不少新 的见解和有趣 的比较。这里 ，十余部中国古代史专著与英 、德 、法 、意、拉丁文5种外语的引文，不论是纵 是横 ，都可以当得上洋洋大观的了。

　　而钱钟书先生，除了融汇古今，博通中外，他还写得一手好书法 ，有深厚 的艺术修养 。杨绛 ，则与其说 是贤内助 ，不如说首先是同志，是志同道合 的伴侣 。

　　因为 是“印象” ，因为钱、杨二老的反对采访而使我在交谈中没有作一言半语的记载，所以，我只 是想到哪里 ，写到哪里 ，也不一定说清了些什么 ，有些事实也未经核实 。而且，最根本 的还在于未曾征得二老的同意 。但，心里有些印象 ，不写总觉得不舒坦——这也是文人 的一种劣根性吧 。姑存于此，且待骂声 。

　　(1982年7月)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）